Может ли быть дисплазия если. Слабовыраженная дисплазия шейки матки

– это тяжёлое и опасное гинекологическое заболевание, которое способно к малигнизации. Предотвратить такое развитие событий можно только благодаря своевременным диагностике и лечению.

Дисплазия представляет собой структурное изменение строения клеток слизистой оболочки в области влагалища или даже эндометрия матки. Такое аномальное изменение часто перерастает в злокачественную опухоль.

В отличие от эрозии, которая возникает из-за травмирования тканей, дисплазия подвергает изменению клеточные структуры слизистой органа.

В этой статье мы подробнее рассмотрим, от чего же появляется данное заболевание и чем оно опасно.

Как устроена шейка матки?

Шейка матки – это анатомно-функциональное образование совмещенное с маткой. Она выполняет некоторые функции в организме независимо от матки, то есть может быть абсолютно автономной.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Работа шейки заключается в том, чтобы контролировать движение всех биологически активных веществ и частиц в полость матки и из неё. Шейка предохраняет матку от попадания в неё болезнетворных микробов и микроорганизмов, а также отвечает за выделения месячных во время критических дней.

При беременности плод и его оболочка сохраняются от попадания внешних раздражителей благодаря плотно закрытому каналу шейки матки. Во время родов полость шейки постепенно раскрывается, тем самым обеспечивая естественный выход плода из матки.

Шейка матки – это часть органа длиной 3-4 см и диаметром 2-3 см, толщина стенок которого составляет около 10 мм.

Верхняя область канала шейки имеет форму гриба и именуется внутренним зевом. Наружный зев состоит из соединительной ткани. Влагалище и наружный зев выстланы эпителием, функции которого заключаются в защите от попадания вредоносных микроорганизмов и вирусов .

Причины заболевания

Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки является попадание в организм вируса папилломы человека — в основном штаммов ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Проникая в область плоского эпителия, он провоцирует аномальное развитие клеток.

Предположение о том, что основной причиной возникновения предракового состояния шейки матки является именно ВПЧ, выдвинул доктор Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen) ещё в 1970 году. Известно, что основным путём заражения является незащищенный половой контакт.

Кроме основной существуют и другие причины, способствующие попаданию данного вируса в организм:

• ослабленный иммунитет , вызванный злоупотреблением курением и алкоголем, авитаминозом, частыми стрессами, хронической усталостью;
• длительная антибиотикотерапия, приём гормональных контрацептивов – на протяжении 5 и более лет;
• инфекции , передающиеся половым путём, а также воспаления репродуктивных органов;
• предрасположенность на генетическом уровне.

Наличие в организме ВПЧ не означает, что женщина заболеет дисплазией. Иногда нет необходимости даже в противовирусной терапии, организм подавляет папилломавирус самостоятельно. Женщины, перенесшие удаление яичников, а также в климактерическом периоде имеют пониженный уровень эстрогенов, поэтому риск дисплазии у них сводится к минимуму.

Классификация дисплазии

В зависимости от объема поражения эпителия патология бывает нескольких степеней:

1. . При этой степени дисплазии нарушения происходят только в нижних слоях эпителия – приблизительно 1/3 часть общей толщины;
2. . Дисплазия затрагивает уже 2/3 от общей толщины эпителия, но поверхностные слои не затрагиваются;
3. . При тяжёлой степени поражается вся слизистая оболочка шейки матки во влагалищном отделе. При этом базальная мембрана и находящийся под ней ткани не затрагиваются — поражается только эпителий. Крайняя степень — доброкачественная опухоль. Патология в такой степени поражает полностью эпителий и глубокие его слои.

Женщины, которые начали вести половую жизнь в раннем возрасте – младше 16-17 лет, часто меняющие половых партнёров, занимающиеся сексом без барьерной контрацепции, многодетные, а также те пациентки, которые неоднократно делали аборты, находятся в группе повышенного риска .

Дисплазия шейки матки обнаруживается в основном у женщин 25-40 лет, так как именно в этом возрастном промежутке наблюдается большая нагрузка на репродуктивную систему.

Какими могут быть симптомы

У такого заболевания, как дисплазия шейки матки, не существует каких-либо . Более того, заболевание в лёгкой степени может протекать вообще бессимптомно, в связи с чем женщина о каких-либо патологиях половых органов может узнать совершенно случайно, к примеру, на плановом осмотре у гинеколога.

В большинстве случаев к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция (кольпит, цервицит, воспаление яичников, шейки матки и влагалища) с сопутствующими симптомами:

• обильные белые выделения с неприятным запахом;
• прожилки крови в выделениях после полового акта или использования тампонов во время месячных;
• боли во время занятий сексом;
• тянущие болевые ощущения в нижней части живота;
• во время осмотра можно чётко увидеть розовые пятна на красном фоне.

Дисплазия шейки матки опасна тем, что сама по себе паталогия уже характеризуется, как предраковое изменение структуры клеток. При отсутствии должного лечения заболевание из предракового состояния может перерасти в рак.

Диагностические мероприятия

В связи с тем, что дисплазия может перейти в рак, важно определить заболевание на начальной стадии.

• осмотр у гинеколога . Гинекологический осмотр производится при помощи специальных зеркал. Подозрение на дисплазию может возникнуть в случае обнаружения изменений цвета кожного покрова половых органов, появление светлых пятен, а также блеск на эпителии;
• кольпоскопию . Такой осмотр предполагает диагностику посредством специального аппарата – кольпоскопа, который способен увеличивать изображение в 10 и более раз. Кроме этого, во время такой диагностики используются уксусная кислота и раствор Люголя;
• цитологическое исследование . Такой метод обследования широко используется при подозрении на дисплазию шейки матки, так как позволяет выявить атипичные клетки. Во время исследования у пациентки берётся соскоб с нескольких мест, а затем всё это изучается под микроскопом. Кроме дисплазии при помощи цитологического исследования можно обнаружить наличие папилломовирусной инфекции;
• гистологию . Это один из наиболее информативных методов исследования, проводимый при подозрении на дисплазию шейки матки. Во время анализа берётся кусочек подозрительной ткани и отправляется на биопсию;
• иммунологический ПРЦ-метод . Данный метод диагностики применяется для выявления вируса папилломы человека, установки конкретного штамма этого вируса в организме, его концентрацию, а также для того, чтобы определить правильную тактику лечения дисплазии шейки матки.

Методы лечения

Основными задачами являются сохранение жизни пациентки, а также сохранение её репродуктивной функции. Для каждой пациентки подбирается оптимальное для неё лечение, при выборе которого врач руководствуется, исходя из возраста больной и из того, на какой стадии протекает заболевание.

На начальной стадии болезнь, как правило, ещё не успевает набрать оборотов, поэтому рекомендуется в основном наблюдательная терапия, при которой пациентка должна выполнять все рекомендации врача и своевременно проходить все необходимые обследования.

Для того, чтобы полностью избавиться от дисплазии, протекающей на начальной стадии необходимо:

• отказаться от вредных привычек, в частности от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• своевременное посещение гинеколога – не реже одного раза в шесть месяцев;
• приём эффективных оральных контрацептивов с целью избежать беременности;
• если поражена эндокринная система, принять все необходимые меры терапии.

Эта патология является одним из наиболее серьезных гинекологических заболеваний, поскольку наличие дисплазии – это первый звоночек о том, что шейка матки готова встретиться с онкологией. Поэтому дисплазию относят к категории предраковых состояний, которые требуют своевременного грамотного лечения. Известно, что данная патология чаще всего выявляется у молодых женщин (в возрасте от 25 до 35 лет), а частота встречаемости заболевания достигает 1,5 случая на каждую тысячу женщин.

Этиология термина «дисплазия шейки матки»

Дисплазия маточной шейки – это процесс перерождения эпителиальных клеток, которые выстилают влагалищную часть шейки. Эти клетки называют атипичными, сама патология входит в список предраковых заболеваний.

Влагалищная часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием, который имеет розовый окрас и состоит из нескольких слоев:

Поверхностный, или функциональный – эпителиоциты данного слоя отмирают и периодически слущиваются, а на их месте образуются новые;

промежуточный;

базально-прабазальный – глубокий слой, который состоит из прабазальных и базальных клеток. Он граничит с предлежащими тканями (сосудистыми стенками, нервными окончаниями, мышечной тканью). Именно этот слой содержит молодые клетки, необходимые для обновления эпителия.

Клетки базального слоя имеют округлую форму и большое круглое ядро (единственное). По мере того, как клетка созревает, происходит ее перемещение в промежуточный и далее в функциональный слой, эпителиоциты сплющиваются, а их ядра уменьшаются в размерах. В случае дисплазии шейки матки происходит структурное нарушение в самой клетке, которое приводит к ее укрупнению, потере формы, формировании дополнительных ядер, при этом дифференциация на слои исчезает. В случае обнаружения подобных видоизмененных клеток следует говорить о атипии.

Классификация

На основании данных о толщине поражения слоя эпителия и распространении атипии клеток на различные пласты, дисплазию шейки матки подразделяют на такие степени:

легкая степень дисплазии – процесс распространен только на 1/3 плоского многослойного эпителия;

умеренная дисплазия – атипия клеток, которая присутствует в средней и нижней трети всего эпителия;

дисплазия III, или тяжелая дисплазия – атипические изменения присутствуют во всех слоях эпителия, однако пока еще не распространяются на соседние ткани (данная степень дисплазии еще называется неинвазивным (не проникающим) раком).

Причины

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является заражение женщины ВПЧ (вирусом папилломы человека). Наибольшей опасностью обладают онкогенные типы (67, 58, 52, 45, 33, 59, 35, 39, 31, 11, 6, и, особенно, 16 и 18). Чем дольше вирус папилломы человека персистирует в организме, тем выше вероятность возникновения атипии эпителиальных клеток шейки – дисплазии. Известно, что при более чем 95% случаев диагностики дисплазии шейки матки параллельно выявляется и вирус папилломы человека. Однако инфицирование ВПЧ не является обязательным фактором, который приводит к дисплазии, также требуются дополнительные предрасполагающие факторы:

ранняя половая жизнь;

ослабленный иммунитет (неблагоприятные условия жилья, недостаточное питание, стрессы, прием некоторых лекарственных средств, ВИЧ-инфекция);

половые партнеры, которые страдают от рака головки пениса;

пассивное или активное курение (вероятность увеличивается в 2 раза);

прием оральных средств контрацепции (употребление таблеток на протяжении 5 и более лет, повышает в 2 раза риск развития патологии);

недостаток каротина, витамина А, аскорбиновой кислоты;

паритет (многочисленные роды);

травмы шейки матки в ходе проведения гинекологических процедур, искусственного прерывания беременности, в процессе родов;

хроническая гинекологическая патология;

гормональные всплески и сбои (прием гормональных препаратов, менопауза, беременность);

беспорядочная половая жизнь;

половые инфекции (хламидии и микоплазмы, грибы, гарднереллы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);

наследственность (генетическая предрасположенность к возникновению злокачественных образований в органах половой системы);

первая беременность и, соответственно, роды у девушки до 18 лет.

Клиническая картина

Чаще всего дисплазия протекает без проявлений, а в 10% случаев обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра. Характерные симптомы патологии отсутствуют, больные жалуются только на дискомфорт при присоединении вторичной инфекции (вирусы, грибы, бактерии). В таких случаях пациентка отмечает усиление влагалищных выделений, которые в некоторых случаях имеют неприятный запах, наличие дискомфорта и зуда, сукровичные или мажущие выделения после применения тампона или полового акта.

При тяжелой степени патологии могут появляться болезненные ощущения в области низа живота. Поскольку дисплазия шейки матки довольно часто сочетается с инфекциями половой системы, то довольно часто регистрируются хламидиоз, гонорея, остроконечные кондиломы ануса, влагалища и вульвы.

Диагностика

Учитывая тот факт, что дисплазия шейки матки не имеет характерных клинических признаков, диагноз может быть установлен на основании проведения физикального осмотра с лабораторными анализами и инструментальными исследованиями:

Осмотр шейки матки при помощи гинекологического зеркала.

При помощи обычного осмотра очень часто получается заподозрить патологию, поскольку изменения на шейке, которые бы определялись визуально, отсутствуют. Однако если дисплазия имеет тяжелую или умеренную степень развития, могут быть обнаружены изменения цвета слизистой (белесые или ярко-красные), а также разрастание эпителия в виде бляшек и блестящая поверхность в области вокруг наружного зева.

Кольпоскопия.

Выполнение кольпоскопии рекомендуется всем женщинам ежегодно, особенно это относится к пациенткам, которые имеют хронические гинекологические патологии. Метод заключается в осмотре шейки матки при помощи специального аппарата кольпоскопа, который позволяет получить 10 и более кратное увеличение. Расширенная кольпоскопия – это осмотр шейки с проведением диагностических проб (с разведенными йодом и уксусной кислотой). Во время смазывания шейки матки при помощи уксусного раствора происходит коагуляция слизи и сужение сосудов, что значительно облегчает осмотр шейки. На наличие дисплазии могут указывать такие признаки:

появление многоугольных участков (расчерчение слизистой линиями, направленными в разные стороны, по типу мозаики);

появление пунктуации (точечности), нежной или грубой;

появление участков ацето-белого эпителия (лейкоплакии).

После теста с обработкой шейки уксусной кислотой матку окрашивают раствором йода с водой, это называется проба Шиллера. Заподозрить атипию эпителиального слоя шейки матки можно в случае, если обнаруживаются неокрашенные йодом участки. Это говорит о недостатке гликогена в составе эпителиальных клеток и, соответственно, наличии патологии в шейке матки. Проба Шиллера будет положительной при условии, что вся поверхность эпителия шейки имеет равномерный коричневый окрас.

Цитологическое исследование мазка.

Значительную важность для выявления патологий шейки матки имеет исследование с взятием мазка на цитологию и онкопатологию. Анализ мазка цитологом проводится каждой женщине России ежегодно и заключается в соскобе с поверхности шейки матки (если визуально определяется подозрительный участок, то соскоб берут из наиболее подозрительного из них) или из цервикального канала (иногда предраковые процессы начинаются именно в нем, в то время как шейка и влагалище не терпят изменений). Забор материала выполняют шпателем или ложкой Фолькмана с поверхности шейки, с шеечного канала соскоб делается щеточкой или ложкой Фолькмана. Это нужно, для того чтобы соскрести клетки эпителия (необходимые для цитологического исследования), поскольку в мазок может попасть только микрофлора со слизью из цервикального канала, а они для анализа мало информативны. После того как выполнено цитологическое исследование, его классифицируют по Папаниколау:

первый тип – цитологический анализ в норме;

второй тип – присутствуют воспалительные изменения в клетках;

третий тип – у отдельных эпителиальных клеток выявлены аномалии ядра и цитоплазмы;

четвертый тип – у некоторых клеток присутствуют выраженные проявления злокачественности (хромосомные перестройки, аномалии цитоплазмы, ядра имеют неправильную форму, крупные);

пятый тип – обнаружены раковые (атипичные) клетки.

При наличии дисплазии 1-2 степени мазок на цитологическое исследование относят ко второму и третьему типу, а при наличии тяжелой степени мазок соответствует 3 и 4 типам.

Биопсия шейки матки с будущим выскабливанием шеечного канала.

Забор ткани из поврежденного участка (биопсия) производится только под контролем кольпоскопии (именно поэтому такую процедуру называют прицельной биопсией). Затем выполняют гистологическое исследование материала. Биопсия – это одна из главных методик диагностики этой патологии, поскольку она позволяет изучить строение клеток и архитектонику эпителиальных слоев («глубину» атипии, взаиморасположение, их число).

После выполнения биопсии и подтверждения диагноза дисплазия шейки матки пациентка должна в обязательном порядке пройти через диагностическое выскабливание канала шейки, для того чтобы не пропустить возможный раковый процесс.

Лечение

Лечение патологии должно быть комплексным и включать такие моменты:

восстановление микробиоценоза влагалища;

нормализация иммунологических нарушений;

проведение противовоспалительной терапии.

Тактика ведения подобных пациентов зависит от того, какая степень процесса, присутствует ли желание забеременеть, от возраста пациентки и площади поражения. При наличии умеренной или легкой степени патологии на небольших участках патологии у молодых женщин лечение не назначается. Такие пациенты должны стать на диспансерный учет, поскольку присутствует высокий шанс на самоизлечение патологии и регресс поражения в 70-90% случаев. Однако в случае наличия у больной ВПЧ, особенно при долго персистирующей папилломе, должна быть назначена этиотропная противовирусная терапия («Панавир», «Изопринозин», «Гроприносин», «Ацикловир») системно и местно, препараты для нормализации защитных свойств организма («Виферон», «Иммунал», «Ронколейкин», «Полиоксидоний»). Пораженный участок должен быть обработан легкими прижигающими веществами («Солковагин»). После противовирусной терапии терапевтические мероприятия должны включать эубиотики и пробиотики («Лактобактерин», «Бифидумбактерин», «Бификол») в виде тампонов для влагалища с целью нормализации его микрофлоры.

Консервативная терапия не всегда дает положительный эффект. Показаниями для хирургического лечения служат:

неудовлетворительные результаты кольпоскопии и цитологических мазков при наблюдении за пациентом в течение года;

рак шейки матки на первой стадии;

третья степень дисплазии.

К хирургическим методам лечения дисплазии шейки матки относят:

ДТК, или диатермокоагуляция.

Эта методика заключается в разрушении (деструкции) патологического очага при помощи электрического тока высокой частоты, которые подают через петлю (электрод), которая контактирует с шейкой. Как результат, происходит некроз эпителиальных атипичных клеток, а в месте прижигания возникает струп. В последние годы этот метод утратил актуальность, поскольку его эффективность невысока (70%), при этом присутствует значительный риск возникновения осложнений (длительный период заживления, рубцовая деформация шейки, болевой синдром, кровотечение).

Криодеструкция.

Эта методика заключается в обработке очагов патологии холодом (жидкий азот), в результате атипичные клетки разрушаются, а потом отторгаются организмом. Этот метод наиболее подходящий для нерожавших женщин, но также имеет определенные минусы: высокий риск возникновения воспалительного процесса в месте криодеструкции и продолжительное время заживления.

Лазервапоризация.

Методика заключается в воздействии лазерных лучей на патологический участок (методика бесконтактная), при этом патологически измененные клетки теряют жидкость и разрушаются. Лазерное лечение – это довольно эффективный метод, который имеет только два недостатка: высокая стоимость процедуры и дороговизна оборудования, которое может позволить себе не каждая клиника.

Лечение радиоволнами (при помощи аппарата «Сургитрон»).

Метод по своему действию похож на лазеровапоризацию, однако вместо лазерных лучей используют радиоволны (этот метод также бесконтактный).

Оперативное вмешательство

В определенных случаях требуется операция на шейке матки, ножевая конизация или эксцизия (резекция патологических очагов в пределах здоровых тканей), или же удаление шейки матки. Показаниями к подобному вмешательству служат:

повторное лечение на фоне отсутствия эффекта от применения методов деструкции;

выраженная деформация шейки матки, независимо от того, какая степень патологии присутствует;

умеренная и тяжелая дисплазия, рак шейки матки первой степени, который подтвержден данными биопсии;

распространение патологии по цервикальному каналу.

После хирургического лечения

После того как пациентка перенесла деструкцию патологического очага, следует:

пройти контрольный осмотр через 1,5 месяца;

избегать выполнения спринцеваний и не использовать тампоны на протяжении всего периода заживления;

половой покой в течение 1-3 месяцев;

ограничить подъем тяжестей и физические нагрузки на 1-2 месяца.

Если появляются боли, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Найз») для их купирования. В течение первых 3-4 недель после хирургической терапии могут интенсивно выделяться влагалищные бели. С запахом или без. Если температура тела поднимается выше 38 градусов или в случае появления кровотечения, нужно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Осложнения

Дисплазия шейки матки может вызвать осложнения, которые в большинстве случаев возникают после хирургической терапии:

переход в рак шейки матки;

нарушение менструального цикла (гормональные сбои);

бесплодие на фоне непроходимости цервикального канала (образование стеноза) или при наличии восходящей инфекции (хронический эндометрит и сальпингит);

развитие аномалии родовых сил, которая спровоцирована стенозом шеечного канала и деформацией шейки матки;

кровотечение во время деструкции очагов патологии или после (возникает вследствие повреждения сосудов, отторжения струпа при несоблюдении предписаний врача).

Часто задаваемые вопросы

Может ли возникнуть рецидив дисплазии и вследствие чего?

К огромному сожалению, ни один из методов лечения дисплазии шейки матки, включая оперативное лечение, не дает 100% гарантию излечения. Рецидив дисплазии происходит при неадекватном лечении, или когда не была пройдена противовирусная терапия до деструкции очага. Особенно часто дисплазия шейки матки рецидивирует при продолжительной персистенции ВПЧ. Помимо этого, до выполнения хирургического лечения необходимо избавиться от вируса папилломы человека, инфекций, передающихся половым путем, и провести коррекцию гормонального состояния.

Может ли осложняться беременность после проведения хирургического лечения дисплазии?

Осложнения в течение беременности и родов возникает в случае прижигания шейки матки. Методика приводит к рубцовой деформации шейки, которая вызывает трудности при зачатии (вследствие наличия стеноза шейки), а также аномалии при родах (разрыв шейки матки, дискоординация родовых сил).

Можно ли лечить дисплазию шейки матки при помощи народных средств?

Категорически нельзя. Во-первых, не существует способов народной медицины для лечения подобной патологии. Во-вторых, любые «народные» методы лечения (спринцевания, тампоны с соком алоэ или маслом облепихи) не только не излечат патологию, но и ускорят перерождение дисплазии в более тяжелые степени, поскольку спровоцируют разрастание атипичных клеток. Единственным полезным средством народной медицины является прием иммуностимулирующих и витаминных чаев, настоев, отваров. Но только под тщательным наблюдением лечащего врача и только на определенных этапах терапии.

Эрозия и дисплазия шейки матки – это одно заболевание?

Эрозия шейки матки – это фоновое заболевание, суть которого сводится к разрастанию цилиндрического эпителия, который выстилает эндоцервикс влагалищной части шейки, в то время как в норме она покрывается многослойным эпителием. Другими словами происходит замена одного вида эпителия другим. Дисплазия – это предраковое состояние, при котором клетки эпителия изменяют свое строение и при отсутствии адекватного лечения могут перейти в рак.

Является ли дисплазия противопоказанием для занятия сексом?

Нет. Эта патология не запрещает веление половой жизни, однако при наличии дисплазии рекомендовано использовать средства барьерной контрацепции, для того чтобы не инфицировать полового партнера половыми инфекциями и ВПЧ. Но если патология находится в тяжелой степени, при половом контакте могут появляться кровянистые выделения. Также стоит соблюдать полный половой покой после хирургической терапии патологии, для того чтобы предупредить развитие осложнений и способствовать быстрому заживлению.

Может ли дисплазия исчезнуть без лечения?

При наличии легкой дисплазии саморазрешение процесса происходит в 90% случаев, при умеренной степени в 70%, однако если в организме установлено присутствие ВПЧ, лечение обязательно.

Чем отличаются роды при обнаружении дисплазии во время беременности?

Если была установлена умеренная или легкая степень дисплазии, пациентка допускается до самостоятельных родов естественным путем, оперативное вмешательство выполняется только при наличии акушерских показаний. На беременность и состояние плода не оказывает влияния ни сама дисплазия, ни ее течение (самостоятельное излечение наблюдается в 60-70% случаев при наличии дисплазии 2-3 степени и только в 1% может развиться малоинвазивный рак). Лечение патологии откладывается на послеродовой период, поскольку все известные методы деструкции негативно влияют на плод. Однако если имеется необходимость в конизации шейки (к примеру, при наличии тяжелой степени дисплазии), ее выполняют в период гестации с последующим наложением шва на шейку матки (предупреждение преждевременных родов), родоразрешение осуществляется в зависимости от ситуации (самостоятельно, или оперативно).

Следует ли при дисплазии соблюдать диету?

Одним из факторов риска возникновения дисплазии является неполноценное или нерациональное питание и недостаток некоторых витаминов (витамины С и Е, фолиевой кислоты, витаминов группы В). Рацион должен преимущественно состоять из овощей и зелени, которые богаты на витамины группы В (фасоль, зеленый горошек, капуста, соя, брокколи, петрушка, укроп, салат) и фолиеву кислоту, аскорбиновую кислоту (облепиха, смородина, болгарский перец, цитрусовые), растительные масла (витамин Е).

Можно ли при дисплазии загорать?

Нет. Наличие любых предраковых процессов в организме исключает долгое пребывание на солнце. Ультрафиолетовые лучи способствуют мутации генов в клетках, усугубляя течение патологии. Поэтому посещение солярия и прием солнечных ванн запрещается.

Можно ли при дисплазии провести ЭКО?

Эта патология не является абсолютным противопоказанием к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Однако врач должен обследовать и при необходимости пролечить пациентку перед переходом к ЭКО, поскольку, если в организме присутствует ВПЧ, это может пагубно отобразиться на будущем ребенке, или вызвать его инфицирование во время родов.

Можно ли вылечить дисплазию шейки матки при помощи фотодинамической терапии, и что она собой представляет?

Фотодинамическая терапия – это наиболее перспективная и высокотехнологическая методика терапии дисплазии на данный момент. Но этот метод эффективен только при лечении умеренной и легкой степени дисплазии. Методика заключается в воздействии лазера с низкой энергией луча и определенной длиной волны на пораженный участок, предварительно обработанный гелем-фотосенсибилизатором. Этот гель поглощает излучение лазера и запускает специфические химические реакции. Гель передает импульс лазера кислороду внутри клетки, которые вспенивается и рушит клетку. Метод имеет ряд существенных преимуществ: отсутствие рубцов на шейке матки, быстрое заживление, бескровность, безболезненность.

Легкая дисплазия шейки матки – это наиболее частая причина развития онкопатологии, которая может диагностироваться на ранних этапах ввиду скрининга данной патологии. На сегодняшний день патология шейки матки занимает первое место среди наиболее распространенных заболеваний репродуктивной системы женщины. Дисплазия шейки матки – это предраковое заболевание, которое требует ранней диагностики и адекватного, правильного и своевременного лечения. Поэтому необходимо знать основные клинические проявления и осложнения данной патологии, ведь первая степень метаплазии шейки матки имеет хороший прогноз в случае своевременной диагностики.

, , , ,

Код по МКБ-10

N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки

Причины легкой дисплазии шейки матки

Легкая дисплазия шейки матки развивается постепенно под влиянием определенных факторов, но очень важно выделять основные факторы риска и этиологические причины развития данного процесса. Факторы риска можно распределить на общие и местные. К общим относятся вредные привычки, курение, употребление алкоголя, нарушения режима питания и употребление канцерогенных продуктов, влияние факторов окружающей среды. Все эти изменения сопровождаются в первую очередь снижением реактивности всего организма, а на фоне этого развиваются функциональные, а затем и морфологические изменения органов и систем. При этом создаются все условия для развития сначала легкой дисплазии, а затем второй и третей степени метаплазии. Среди местных факторов риска образования легкой дисплазии шейки матки выделяют – несвоевременное начало половой жизни, нарушение правил гигиены половой жизни с частой сменой партнеров, а также инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, частые оперативные вмешательства – аборты, нарушения гормонального фона, травматические повреждения.

Среди этиологических факторов на первом месте стоят инфекционные агенты. Среди возможных возбудителей могут быть как вирусы, так и бактерии. Среди вирусных агентов - это чаще всего инфицированность женщины вирусом папилломы человека. Данный вирус имеет тропизм к женским половым органам и вызывает развитие другого заболевания – кондиломы или папилломы шейки матки. Но инфекция длительное время может не давать о себе знать, и течение ее может быть бессимптомным, а в отдельных случаях может развиваться дисплазия шейки матки. Другие возможные агенты – герпес вирусы всех типов. Эти вирусы также имеют тропизм к эпителию шейки матки и достаточно высокую онкогенность, поэтому они могут быть пусковым механизмом развития диспластических процессов в клетке. Выделяют разный штаммы данных вирусов, и каждый штамм имеет свою степень окогенности, что и определяет возможность малигнизации легкой дисплазии в дальнейшем.

Бактерии реже играют роль в развитии данного заболевания, поскольку они не проникают в ядерный аппарат клетки и не индуцируют изменения генетического материала. Но среди возможных бактериальных инфекций только внутриклеточные имеют большее значение – это уреаплазмы, токсоплазмы, хламидии, гонококки. Эти микроорганизмы проникают внутрь клетки и очень долго там сохраняются, при этом защищаясь от иммунных клеток и поддерживая хронический очаг воспаления. Это не является истинной причиной дисплазии, но на ее фоне могут развиваться подобные изменения, которые повлекут в дальнейшем дисплазию. Это также снижает местные иммунные механизмы защиты и еще больше способствует нарушению метаболизма в клетке.

Причины метаплазии шейки матки установить точно довольно сложно, но на сегодняшний день, одним из доказанных этиологических факторов является заражение вирусом папилломы человека, играющий ключевую роль в дальнейшем прогрессировании изменений внутри клетки. Поэтому такое состояние необходимо лечить и диагноз легкой дисплазии ассоциируют с папилломавирусом, что часто подтверждается дополнительными методами, то есть приоритетно причиной развития легкой дисплазии шейки матки можно считать этот вирусный агент.

Что касается патогенеза развития легкой дисплазии, то необходимо знать некоторые нормальные анатомические особенности строения шейки матки, чтобы знать когда нужно говорить о дисплазии. Гистологическое строение шейки матки у здоровой женщины – это чередование эпителиальных клеток:

• плоский многослойный неороговевающий эпителий – расположен в эндоцервиксе ближе к вагинальному каналу и является продолжением его;
• промежуточная зона – расположена дальше и является границей на пути к шейке матки, здесь отсутствуют оба вида эпителия;
• цилиндрический эпителий – выстилает полость шейки матки и цервикальный канал.

В норме эти шары не смешиваются и есть четкая граница между ними. При легкой дисплазии происходит нарушение нормального анатомического строения и чередования этих зон, при котором эпителий одной зоны может перемещаться на другую, например цилиндрический эпителий располагается среди клеток плоского эпителия. Это возникает тогда, когда некий этиологический фактор нарушает нормальный жизненный цикл клетки, нарушается процесс ее нормального деления и возникает аномальные клетки в численном количестве на том участке, где их в норме быть не должно. Генетический аппарат клетки нарушается таким образом, что формируется атипия клеток, то есть процесс клеточного деления может остановиться на определенной фазе митоза, а дальше может инициироваться развитие численных клеток с неправильным набором хромосом. Такие клетки не могут обеспечить нормальный обмен веществ в цитоплазме, что и является причиной появления дисплазии. Такие изменения представляют особую опасность в плане того, что эти клетки уже несут потенциальную угрозу из-за нарушения нормального их деления и в любой момент может быть их неконтролированное размножение. При этом наблюдается процесс дисплазии, который не достигает базального шара клетки, а составляет лишь одну треть эпителиального покрова шейки матки.

Поскольку эпителий шейки матки имеет клетки нескольких типов, то и дисплазия может быть разная. Это касается степени зрелости клеток и их морфологических особенностей. Выделяют несколько видов дисплазии:

1. незрелая метаплазия шейки матки;
2. плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом;
3. плоскоклеточная метаплазия шейки матки.

Чем выше степень дифференциации клеток, тем ниже вероятность малигнизации.

Симптомы легкой дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки – это одно из заболеваний репродуктивной системы женщины, которое характеризуется тем, что часто морфологические изменения, которые развиваются, намного опережают развитие хотя бы минимальной клинической симптоматики. При этом именно легкая дисплазия шейки матки, как начальный процесс, имеет бессимптомное течение. Это требует как можно большего внимания для своевременной диагностики.

Симптомы легкой метаплазии шейки матки могут проявляться чаще всего при каком-либо провоцирующем факторе. Это может быть при сопутствующих кондиломах, эрозиях, инфекционных поражениях, а также при беременности или ее планировании. Реже клиническая картина возникает без таких состояний и характеризуется болезненностью при половом акте, нарушением нормального менструального цикла, если есть гормональные сбои, выделениями из влагалища. Выделения могут быть в виде белей – творожистые, обильные, белые или молочные выделения с неприятным запахом, а также в виде кровянистых выделений перед менструацией, после нее или после полового акта. Локальные боли при метаплазии не характерны, если это чисто диспластический процесс. Нарушения менструации при легкой дисплазии шейки матки могут быть при сопутствующих гормональных патологиях, кистах, что часто бывает при дисплазии. Поэтому в таком случае дисплазия может быть диагностирована случайно.

Первые признаки, которые появляются чаще всего и не являются специфичными, но должны насторожить – это болезненный половой акт . Неприятные ощущения возникают вследствие травмирования диспластического эпителия, что также может сопровождаться кровянистыми выделениями. Эти выделения являются контактными и появляются только после провоцирующего фактора. Это случается не так часто, но может быть одним из первых проявлений. Что касается женщин старшего возраста, то у них первые симптомы легкой дисплазии часто могут быть не выражены из-за инволютивных процессов в матке и шейке, что позволяет предположить предменопаузальные изменения. Так симптомы, которые появляются у женщины, она объясняет началом климакса и не обращается к доктору. Иногда легкая дисплазия шейки матки у женщин репродуктивного возраста может протекать бессимптомно и при планировании беременности может стать случайной находкой, тогда есть возможность успешно пролечить такое состояние. Если легкая дисплазия до беременности не диагностирована, то в дальнейшем такое состояние не имеет клинической симптоматики до самого момента родов, тогда могут появляться первые признаки. Это могут быть травматические повреждения на месте дисплазии, разрывы шейки матки, кровотечения, развитие сопутствующей патологии в виде инфицирования и образования кондилом и папиллом.

Иногда единственным клиническим признаком легкой дисплазии шейки матки может быть невозможность нормального вынашивания беременности с тенденцией к «привычным» выкидышам.

Учитывая тот факт, что легкая дисплазия шейки матки в 90% случаев имеет бессимптомное течение, такое состояние необходимо диагностировать вовремя путем скринингового осмотра женщин. Это снижает процент возможной малигнизации дисплазии.

Диагностика легкой дисплазии шейки матки

Легкая дисплазия шейки матки является начальным этапом дальнейших изменений и усугубления процесса, поэтому должна диагностироваться как можно раньше. Поскольку течение данной патологии часто асимптомно, то важным элементом своевременной диагностики и профилактики осложнений являются профилактические осмотры у гинеколога, которые женщина должна проходить ежегодно. При обследовании доктор осматривает шейку матки женщины в зеркалах, что дает возможность увидеть изменения, которые возможно увидеть без дополнительных методов. Несколько клеток метапластического эпителия среди нормального покрова, как правило, не видно, поэтому обязательным этапом обследования является взятие мазка специальной щеточкой на гистологическое обследование и выявление дисплазии. Это скрининговый метод обследования, который проводится всем женщинам именно для своевременной диагностики. При этом кроме мазка на цитологию берут еще один мазок на патологическую флору, который помогает выявить дополнительно сопутствующие инфекционные поражения шейки матки или же выявить возможного возбудителя. Мазок на флору берется с заднего свода влагалища, а мазок на цитологию – непосредственно с шейки матки. Обязательно должна соблюдаться правильная технология – мазок берется с трех зон шейки матки – эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия. На этом объективное обследование заканчивается. Далее все мазки направляются в лабораторию на цитологию и гистологию.

Анализы, которые получает доктор из лаборатории, позволяют заподозрить диспластические изменения. Различают шесть основных типов мазков:

1. гистологическая картина здоровой женщины;
2. воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия

• легкая метаплазия (CIN-І) – измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем одну треть эпителиального покрова;
• умеренная метаплазия (CIN-ІІ) - измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем две трети;
• тяжелая метаплазия (CIN-ІІІ) измененные диспластические клетки распространяются вглубь на две трети и больше, но без инвазии базальной мембраны;

1. подозрение на рак;
2. неинформативный мазок (не все виды эпителия представлены).

Результат легкой дисплазии или CIN-І – это повод, при котором женщину обязательно вызывают на повторное обследование и проводят дополнительные инструментальные методы, чтобы подтвердить диагноз и определиться с тактикой лечения.

Дифференциальная диагностика

Легкую дисплазию шейки матки необходимо дифференцировать с другими предраковыми состояниями и доброкачественными образованиями шейки матки: полипами или кондиломами, с аденоматозом, с лейкоплакией без атипии, с эрозиями.

Полипы шейки матки – это доброкачественные новообразования вирусной этиологии. Причиной развития полипов шейки матки, как в некоторых случаях и метаплазии, является вирус папилломы человека. Это новообразование характеризуется, так же как и метаплазия, размножением и разрастанием клеток. Но при полипах эти образования видны невооруженным глазом и возвышаются над поверхностью эпителиального покрова. При легкой дисплазии такие изменения не определяются визуально, а гистологически имеют другой тип строения.

Лейкоплакия – это появление ороговевающего эпителия на тех участках, где его не должно быть. Это является одной из форм дисплазии, но в данном случае, это не интраэпителиальная неоплазия. Эти участки выглядят как белесоватые островки среди эпителиального покрова. Установить наличие атипии клеток и точно отличить лейкоплакию от неоплазии позволяет гистологическое обследование.

Эрозии шейки матки при кольпоскопии имеют характерный вид – это дефект слизистой оболочки. Также различают псевдоэрозии, которые бывают у девушек до 25 лет, как следствие нарушение гормонального фона. В любом случае, они имеют ярко красный цвет, небольшой отек за счет воспалительного компонента. Такой дефект видно на слизистой шейки матки, а при легкой дисплазии решающим является результат гистологического исследования.

Таким образом, главным и более информативным методом диагностики и дифференциальной диагностики легкой дисплазии шейки матки является гистологическое обследование, которое с целью ранней диагностики патологии проводят всем женщинам.

Лечение легкой дисплазии шейки матки

Лечение легкой дисплазии шейки матки проводят в обязательном порядке из-за возможных серьезных осложнений. При этом различают консервативное и оперативное лечение, что зависит от степени дисплазии и от характера гистологического мазка.

При втором типе мазка женщине проводят этиологическую терапию, симптоматическую противовоспалительную терапию. При третьем типе мазка (CIN-І), когда диспластические клетки занимают до одной трети эпителиального покрова, лечение может быть консервативное с использованием медикаментозных средств и местных лекарственных препаратов. Иногда легкая дисплазия лечиться оперативно, для чего есть особые показания.

Консервативное лечение легкой дисплазии шейки матки включает:

1. Режим при этом заболевании общий, диетические рекомендации без особенностей, рекомендуется здоровое питание.
2. На период лечения необходимо удерживаться от половой жизни.
3. Использование медикаментозных средств.

Что касается лекарственных средств, то для проведения этиологического лечения необходимо определить вирус папилломы человека, который наиболее часто встречается при метаплазии, и применять противовирусные препараты. На сегодняшний день существует два основных препарата, которые используют для влияния на вирус - «Генферон» и «Пановир». Эти препараты ингибируют активность вируса путем влияния на нуклеиновую кислоту и нарушают процесс размножения вирусных частиц.

В случае определения в мазке сопутствующей бактериальной флоры – обязательно проводится антибактериальная терапия. Предпочтение отдают комплексным препаратам, которые имеют в своем составе не только антибиотик, а и кортикостероид, и противогрибковый препарат. Необходимо параллельно проводить системную терапию антибиотиком. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого спектра цефалоспоринового ряда.

Цефепим – бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов 4 поколения, который имеет выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Препарат применяют в дозе 1 грамм на сутки, вводится внутримышечно или внутривенно с интервалом в 12 часов. Курс лечения 7-10 дней.

Противопоказания к назначению – это аллергические реакции на пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики. Не выявлено негативного влияния на плод во время беременности. Побочные эффекты возможны со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические проявления, реакции нервной системы в виде головной боли, сонливости, головокружения.

Также необходимо использовать местную терапию, особенно перед планирование оперативного вмешательства или при выявлении патологии, которая является сопутствующей дисплазии. При этом шансы полного выздоровления дисплазии повышаются. Использую противовоспалительные свечи, которые имеют противовоспалительный, антиотечный, противомикробный эффект относительно микрофлоры влагалища.

Такое комплексное лечение позволяет вылечить дисплазию легкой степени и модифицировать факторы риска, чтобы избежать этого в дальнейшем.

Оперативное лечение метаплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. В случае легкой дисплазии оперативное лечение в качестве стартовой терапии не используется, но есть особые случаи, когда этого не придерживаются. При этом есть особые показания: если легкая дисплазия характеризуется наличием незрелых клеток, то необходимо проводить оперативное лечение, поскольку это гарантирует полное исчезновение диспластических участков. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при низком уровне дифференциации неэффективно, а за это время возможна малигнизация.

Существует несколько методов хирургического лечения: лазерная вапоризация, конусная эксцизия, выскребание канала шейки матки, электрокоагуляция. При легкой степени дисплазии используют более малоинвазивные методы, которые менее травматичны.

Конусная эксцизия – это иссечение эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости. Но этот метод более инвазивный и травматичный, чем остальные. После иссечения материал отправляют на гистологическое обследование и можно еще раз исключить атипию клеток.

Электрокоагуляция – это использование электрического заряда для создания высокой температуры, которая способна коагулировать белок и таким образом уничтожать диспластические клетки.

Лазерная вапоризация работает по тому же принципу, что и электрокоагуляция, но здесь используют лазерную энергию. Это электрохирургический метод лечения, который заключается в направленном действии лазерного луча на патологический очаг клеток, а под влиянием этого луча механическая энергия превращается в тепловую энергию и сильно нагревает клетки. Вследствие этого процесса, происходит испарение патологических клеток – вапоризация.

Выскребание канала шейки матки является наиболее «грубым» методом и может использоваться в случае, если нет технологических возможностей других методов лечения или есть сопутствующие состояния, требующие такого метода. При легкой дисплазии такой метод не оправдан.

В лечении легкой дисплазии шейки матки сначала проводят консервативное лечение, а только затем при его неэффективности – оперативное. Но есть показания, при которых хирургическое вмешательство проводятся в первую очередь.

Народное лечение легкой дисплазии шейки матки

Народное лечение легкой дисплазии проводится параллельно с медикаментозным лечением. При этом используют лечение травами и народные способы, а также гомеопатические методы.

1. Лечение чистотелом способствует заживлению дефекта из-за выраженных противовоспалительных и заживляющих свойств этого растения. Используют настой чистотела: полстакана сухих листьев чистотела заливают литром кипятка и принимают внутрь по две чайные ложки два раза в день. Также можно делать спиртовую настойку и принимать по 10 капель на протяжении десяти дней.
2. Сок из листьев крапивы необходимо выдавить в стакан, затем намочить тампон в этом соке и ввести во влагалище на несколько минут, такую процедуру повторять на протяжении месяца один раз на день.
3. Широко используют настои трав. Готовят травяной сбор из листьев мяты, малины и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
4. Лечение сосной – необходимо полстакана сосновых почек залить горячей водой, настоять, а затем прокипятить пять минут, после чего теплым раствором можно спринцеваться два раза на день. Такое лечение можно проводить длительное время до полного выздоровления.
5. Сок лопуха отлично снимает раздражение, отек и имеет антипролиферативное действие, что уменьшает темпы роста и размножения аномальных диспластических клеток. Для этого из листьев лопуха предварительно промытых, необходимо выдавить сок и принимать пять дней по одной чайной ложке три раза на день, а затем по одной чайной ложке два раза на день еще пять дней.
6. Шишки хмеля, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литром горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки. Такое лечение травами имеет выраженный противовоспалительный эффект и способствует заживлению раны после проведения оперативного лечения, поэтому можно рекомендовать данную настойку трав после лечения для более эффективного и быстрого выздоровления.

Также широко используют гомеопатические средства, основное действие которых направлено на иммуностимулирующий эффект. К этим препаратам относится «Иммуновита». Также используют препараты, которые имеют этиологическую направленность, то есть действуют на вирус папилломы человека, который является главным возбудителем. Эти препараты - Аллокин-альфа и вагинальные свечи «Папиллокан».

Что касается специфической профилактики – это применение вакцин. Так как единственным доказанным этиологическим фактором развития метаплазии шейки матки у женщин можно считать ВПЧ, то своевременная вакцинация от этого вируса уменьшает риск развития как метаплазии, так и злокачественных онкологических патологий шейки матки. Существует вакцина против вируса папилломы, которая применяется для девочек 9-14 лет. Одна из вакцин «Гардасил» применяется против 6, 11, 16, 18 типов. Она состоит из трех доз, которые нужно вводить еще до начала половой жизни. Другая вакцина «Церварикс» также направлена на 16, 18 тип. Эти вакцины создают иммунитет примерно на 5 лет. Поэтому метод вакцинации не является абсолютным в профилактике этиологического фактора легкой дисплазии, ведь инфицирование может случиться другим типом вируса, однако, это уже является хоть каким-либо профилактическим средством. При легкой дисплазии есть высокая вероятность благоприятного исхода, поскольку это изначальные проявления, которые необходимо лечить сразу после обнаружения данной проблемы.

Дисплазия шейки матки относится к предраковым заболеваниям и представляет собой изменения в строении клеток слизистой оболочки шейки матки, которые выражаются в утолщении, разрастании, нарушении «специализации» клеток, а также в созревании и отторжении эпителия.

Характерны признаки воспаления:

• зуд и жжение наружных половых органов,
• болевые ощущения во время полового акта,
• обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.

Кроме того, имеют место контактные кровянистые выделения (после интимной близости, гинекологического осмотра, спринцеваний). При тяжелой дисплазии шейки матки возможны ноющие боли внизу живота.

Без лечения процесс прогрессирует и со временем дисплазия легкой степени перетекает в тяжелую стадию, а затем и в плоскоклеточный рак.

Диагностика

Обследование при дисплазии шейки матки включает ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые дают возможность подтвердить или опровергнуть диагноз. При визуальном осмотре шейки матки в зеркалах нередко отсутствуют какие-либо видимые изменения.

Основные методы обследования:

• Кольпоскопия – это осмотр шейки матки специальным аппаратом (кольпоскопом) под увеличением в 10 и более раз. Кольпоскопия абсолютно безопасная и безболезненная процедура.
• Цитологическое исследование мазка – проводится ежегодно с профилактической целью у всех женщин и позволяет выявить атипичные клетки эпителия и клетки-маркеры папилломавирусной инфекции.
• Прицельная биопсия – с наиболее подозрительного участка шейки матки под контролем кольпоскопии иссекается кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования. Гистологическое исследование наиболее достоверный метод диагностики и в 100% случаев подтверждает диагноз.
• ПЦР-метод (полимеразная цепная реакция) – является самым достоверным способом определения ВПЧ в любой жидкости организма (в крови, моче, слизи).

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика врача при выборе метода лечения зависит от возраста пациентки, размеров патологического очага, наличия сопутствующих заболеваний, степени дисплазии.

В некоторых случаях терапия заболевания не проводится:

• возраст 20 лет и младше;
• точечные поражения слизистой шейки матки;
• дисплазия не распространилась в цервикальный канал;
• отсутствие папилломавирусной инфекции .

При выявлении ВПЧ предварительно назначается противовирусная терапия с последующей кольпоскопией (нередко после лечения дисплазия исчезает или переходит в более легкую степень).

В этом случае показано наблюдение и сдача мазков на цитологическое исследование каждые 3-4 месяца.

Дисплазию 1-2 степени лечит участковый гинеколог, а тяжелую дисплазию курирует гинеколог-онколог.

Хирургическое лечение дисплазии

Хирургическое лечение дисплазии проводится в первую фазу менструального цикла (6-10 день) и при отсутствии воспаления.

Необходимые анализы:

• цитологический мазок (не более 6 месяцев),
• мазок на степень чистоты влагалища (не более 10 дней)
• анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз , микоплазмоз).

• диатермокоагуляция (прижигание и/или иссечение патологического очага с помощью электрического тока);
• криотерапия (разрушение очага дисплазии жидким азотом);
• лазеровапоризация – метод основан на воздействии лазерным лучом низкой интенсивности на поврежденный очаг шейки матки, вследствие чего патологические ткани разрушаются при нагревании, формируя зону некроза на стыке со здоровой тканью;
• ножевая конизация шейки матки – хирургическое вмешательство, во время которого удаляется конусовидный участок шейки матки (как правило, производится петлей диатермокоагулятора после обезболивания);
• ампутация шейки матки.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• беременность;
• аденокарцинома;
• инфекция шейки матки и влагалища;
• воспалительные заболевания органов малого таза.

После операции

В послеоперационном периоде возможны ноющие боли внизу живота и обильные слизистые выделения из половых путей. При повышении температуры, возникновении кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.

• воздерживаться от половой жизни 4-6 недель,
• ограничить подъем тяжестей,
• не посещать бани и сауны, не принимать ванну,
• не пользоваться тампонами и не спринцеваться.

Восстановительный период длится 4 – 6 недель.

Через 3 месяца проводится контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование мазка. В случае отрицательного результата женщина снимается с диспансерного учета через год.

Осложнения хирургического лечения

• нарушение менструального цикла;
• рубцовая деформация шейки матки;
• рецидив заболевания (неполное или неточное обследование);
• обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
• бесплодие.

Осложнения во время или после хирургического лечения встречаются достаточно редко и зависят от сложности процедуры, условий ее выполнения, квалификации врача и соблюдения пациенток рекомендаций в послеоперационном периоде.

Нередко у женщин, проходящих гинекологическое обследование, включая взятие анализов из влагалища, врачи диагностируют дисплазию шейки матки.

Познания большинства женщин сводятся к предраковой природе обнаруженного отклонения. Не всегда стоит ассоциировать дисплазию с онкологией, но и оставлять без внимания такое состояние чревато серьезными последствиями.

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Дисплазия шейки матки (неоплазия) - это появление в шеечном покрове, состоящем из многослойного плоского эпителия, атипичнных клеток. Атипичность заключается в изменении формы клетки, ее структуры (появление множества ядер или увеличение в размерах единственного ядра), потеря послойного строения покрывающего шейку эпителия.

Нетипичные для строения данного органа клетки начинают воспроизводить себе подобных, тем самым замещая здоровый эпителий. Все эти изменения происходят и при раковом перерождении. Однако дисплазию от онкологии отличает единственный признак - измененные клетки не распространяются глубже базального слоя эпителия.

Патологическая мутация клеток возникает на месте стыка шеечной слизистой, выстланной цилиндрическим эпителием, и влагалищной частью маточной шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. Изначально атипичные включения формируются в базальном слое эпителия, затем захватывают все более поверхностные слои.

При этом исчезает не только правильная форма типичных клеток, но и размывается граница между эпителиальными слоями. В зависимости от послойной локализации мутировавших клеток различают несколько этапов развития болезни.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN 1)

Легкая дисплазия шейки матки предполагает обнаружение измененного эпителия только в самых глубоких слоях. Атипичные клетки располагаются в нижней трети эпителия, базальному слою.

Неоплазия 2 степени (CIN 2)

Умеренная дисплазия - распространение процесса замещения нормального эпителия измененными клетками в толщу шеечного покрова. Поражение толщи эпителиальных слоев варьирует в районе 1/3 - 2/3.

Дисплазия 3 степени (CIN 3)

Тяжелая дисплазия шейки матки - называеется неинвазивным раком, захватывает все эпителиальные слои, но не выходит за границы базальной мембраны.

Данная классификация демонстрирует разные этапы формирования атипичных очагов на шейке матки, который без полноценного лечения в итоге приводит к онкологии. Однако не всегда процесс прогрессирует.

Мутация клеток - далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

• инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) - наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
• длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
• отягощенная наследственность - онкология половых органов у кровных родственников;
• травматизация слизистой - аборты, многократные роды;
• иммунодефицит - стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
• частые или нелеченные инфекции половой системы;
• алкоголь, курение активное/пассивное - повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

• начавшие половые контакты с 14-15 лет;
• неразборчивые в выборе партнеров;
• многодетные;
• с большим количеством абортов в анамнезе;
• ведущие асоциальную жизнь;
• пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

• необычные выделения;
• зуд и ощущение жжения в промежности;
• кровянистые мажущие выделения при половом акте;
• болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Диагностика

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

• гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах - белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
• кольпоскопия - бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
• цитология (ПАП-тест) - обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
  прицельная биопсия и гистология взятого материала;
• - иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

• регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
• полноценное лечение воспаления влагалища;
• замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
• устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
• коррекция образа жизни - полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

• Электрокоагуляция - удаление атипичных клеток путем прижигания электрическим током. Доступный финансово метод не позволяет регулировать глубину воздействия. В стадии заживления нередко формирует грубые рубцы, препятствующие раскрытию шейки матки в последующих родах.
• Криодеструкция - вымораживание измененного участка жидким азотом. Не оставляет рубцов (показан для лечения нерожавших пациенток), чреват длительным (до 1 мес. и более) истечением жидкости.
• Лазерная коагуляция - выпаривание измененного эпителия посредством лазера. Во избежание повреждение здоровых клеток женщина не должна двигаться/вздрагивать во время процедуры. Высокая эффективность обусловлена возможностью регулировать глубину воздействия.
• Радиоволновое лечение - удаление дисплазии шейки матки 2, 3 степени за счет нагрева высокочастотными радиоволнами. Быстрое восстановление, отсутствие рубцов и высокая точность обработки обуславливают отсутствие рецидивов и осложнений. Применяется у нерожавших женщин. Достаточно дорогая методика лечения.
• при дисплазии - хирургическое иссечение патологического образования. Самое травматичное вмешательство не рекомендуется женщинам детородного возраста. При наличии в клинике специального оборудования удаление неоплазии скальпелем заменяется на лазерное иссечение. Таким образом снижается вероятность постоперационного кровотечения и инфицирования, а заживление происходит быстрее.

Минитравматичные операции при дисплазии шейки матки 2 степени проводятся в амбулаторном режиме, сразу по окончании менструального кровотечения и в большинстве случаев не требуют общей анестезии.

При любом варианте оперативного лечения необходимо отказаться от половых контактов, приема ванны и посещения сауны/бассейна, посещения пляжей и солярия. По окончании менструации после операции необходим гинекологический осмотр.

Прогноз

Прогноз при дисплазии шейки матки четко зависим от степени патологии:

• При диагностировании легкой неоплазии лишь в 1% случаев наблюдается переход в умеренную и тяжелую степень.
• У пациенток с выявленной CIN 2 тяжелая предраковая форма развивается лишь в 16% случаев за 2 года и в 25% за 5 лет.
• Тяжелая форма неоплазии (3 степень) переходит в инвазивный рак (распространение измененных клеток за базальную мембрану) только у 12-32% больных.

Данные цифры указывают на необходимость своевременного выявления (профилактические осмотры) и лечения выявленной патологии. Только полное отсутствие внимания со стороны самой женщины грозит ей серьезными последствиями.